目的分析多层螺旋CT检查对食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断价值。方法采用回顾性分析法，纳入2023年5月至2025年5月期间收治于院内的疑似食管癌放疗后食管瘘小瘘口患者110例，均接受食管钡餐造影及多层螺旋CT检查，将手术或内窥镜检查结果作为金标准，计算食管钡餐造影及多层螺旋CT的诊断效能。结果手术或内窥镜确诊放疗后并发食管瘘小瘘口患者50例，确诊率45.45%，食管钡餐造影阳性检出率为46.36%（51/110），多层螺旋CT阳性检出率为46.36%（51/110）。多层螺旋CT诊断灵敏度为96.00%，特异度为95.00%，准确度为95.45%，均高于对照组的80.00%、81.67%、80.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。两种方法对主动脉弓旁、食管上段部位小口定位准确率比较无统计学差异（P>0.05），多层螺旋CT对气管隆突下小口定位准确率为100.00%，高于食管餐造影的76.00%（P<0.05）。多层螺旋CT对纵隔积气、纵隔脓肿、胸腔积液、肺炎几项伴随征象的显示率均低于食管餐造影，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多层螺旋CT检查结果能指导食管癌放疗后并发食管小口的准确判断，还能精准定位瘘口以及提示伴随病变，对临床诊疗指导价值较高，值得作为首选影像学检查手段。