目的探讨血清hs-CRP/Alb比值、血小板淋巴细胞比值（PLR）及血乳酸水平检测对重症肺炎所致呼吸衰竭患者28d病死风险的预测价值。方法采用回顾性分析，纳入100例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，根据28d预后分为病死组（n=48）和存活组（n=52）。检测入ICU时hs-CRP、白蛋白、血小板、淋巴细胞及乳酸水平，计算hs-CRP/Alb比值、PLR及24h乳酸清除率。通过多因素Logistic回归分析独立危险因素，并采用ROC曲线评估各指标及联合模型的预测效能。结果本研究100例患者中，28d病死率为48%。病死组患者的APACHEII评分、SOFA评分、hs-CRP/Alb比值、PLR和入ICU时乳酸水平均显著高于存活组（均P<0.001），而24h乳酸清除率显著低于存活组（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，hs-CRP/Alb比值≥2.1、PLR≥265及入ICU时乳酸≥3.8mmol/lL是28d病死的独立危险因素。ROC曲线分析显示，hs-CRP/Alb比值、PLR、入ICU时乳酸预测28d病死的AUC分别为0.876（95%CI:0.803~0.949）、0.793（95%CI:0.702~0.884）、0.834（95%CI:0.752~0.916），三者联合预测的AUC为0.892（95%CI:0.824~0.960），敏感度为85.42%，特异度为86.54%。结论hs-CRP/Alb比值、PLR及血乳酸水平对重症肺炎所致呼吸衰竭患者28d病死风险具有显著预测价值，联合应用可提高预测准确性，为早期识别高危患者提供可靠依据。