目的探讨神经内镜下血肿清除术治疗自发性幕上脑出血的临床效果及对患者神经功能的影响。方法选取2023年1月至2025年6月盐城市第一人民医院收治的200例自发性幕上脑出血患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组采用开颅血肿清除术，观察组采用神经内镜下血肿清除术。比较两组在并发症发生情况、神经功能及预后、血肿清除率及住院时间方面的差异。结果观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。术前，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及改良Rankin量表（mRS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组NIHSS及mRS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组血肿清除率高于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。结论与开颅血肿清除术相比，神经内镜下血肿清除术治疗自发性幕上脑出血的血肿清除率更高，并发症更少，能显著改善患者的神经功能与预后，缩短住院时间，具有更高的临床应用价值。